自然に走る

緑内障の誤解 その１「黒く欠ける」part 2

前回も述べたように

「緑内障になると周辺がぼんやり見える」

病気です。

では、この「周辺のぼんやり」度合いを判別するには、どんな検査が有効でしょうか？

眼科で一番馴染みのある検査は、視力検査だと思います。が、この検査は「視野ど真ん中」の機能をチェックするものです。「周辺のぼんやり」は検出できません。

「周辺のぼんやり」緑内障を評価するには「視野検査」が必要になります。

半球のドームに正対、中心を注視、その状態でドームの周囲に照らされた光に反応できるか否か、これで「周辺のぼんやり」つまり緑内障がチェックできます。

視野検査の結果はこのように表現されます。

真ん中やや右の黒い点は「マリオット盲点」という、生理的に見えない部分です。

障害されている部分はやや上、弓状に「黒く」なっている部分です。これを見ると「黒く欠ける」と誤解しても仕方がありません。

僕自身も眼科医を始めて数年はそういった勘違いをしていました。

なお、この結果を素直に解釈するなら、「てんとう虫」はこのように見えると想像されてしまいます。

斑点が繋がってしまいました。あっさり否定します。このような見え方にはなりません。

間違いが二つあります。

まず一つ、「黒く欠ける」について。

視野検査とはどのような検査なのか。

「白いドームの壁に当てた白い光を判別できるか」という検査なのです。

右が正常。光の境界がはっきりしています。

左が緑内障。光の境界が分かりづらくなり、判別できなくなる、つまり、ぼんやり見えている、ということになります。コントラストが悪い、といっても良いかもしれません。

つまり緑内障の見え方は「ぼんやりと見える」「コントラストが悪くなる」と言えます。

次にもう一点、「ぼんやり見える」場所です。この点は次回。

緑内障の誤解 その１「黒く欠ける」part 1

「緑内障になると黒く欠けて見える」これ誤解です。

「緑内障は周辺がぼんやり見える病気」こっちの方が実情に近いと思われます。

得てしてヒトは「誤解」をしてしまう動物であり、かつ、その誤解もどうやら悪い方向へ向かってしまう傾向があります。

病気においては様々な誤解があります。眼科の世界においてももちろんあります。
さて、小生が専門としている「緑内障」においてはどうでしょうか？

一番分かりやすく、かつ緑内障の病気の根本に関わるものとして
「緑内障になるとどんな見え方になるのか？」
に対する誤解
「緑内障になると黒く欠けて見える」
があるかと思います。

これは一般の方のみならず眼科医も誤解している案件です。眼科医監修の緑内障の説明パンット、ブログやホームページ等による解説等でも「黒く欠ける」といった表現で解説されているものが多々あります。
イメージははっきり言います。誤解です。
より正確な表現は

「緑内障になると周辺がぼんやり見える」
です。

イメージは

先ほど黒く欠けて部分がやや明るく白く「ぼんやり」した感じになっています。若干の「ハレーション」ぽい感じとも言えます。

おそらく、この見え方が緑内障の実情に近いのかもしれません。
この写真を見てどこに異常があるのか分かりにくいと思います。緑内障初期においては自覚が乏しいのですが、理由はこういった「ぼんやりとした見え方」にあるのかもしれません。

臨床眼科学会

　土曜日は休診をいただき、京都で開催された「臨床眼科学会」に参加してまいりました。

　学会に参加する意義、それは「現在位置」の確認にあります。小生の治療方針と現学会の方針との間に乖離はないか、その確認のため、というのが最大の意義であると思っています。少なくとも小生が専門と標榜している「緑内障」の分野で乖離があれば非常にまずいことになります。

　で、結論としては「緑内障」では大きな差はない、と言い切ります。さらに言えば、この十数年の間に大きな変化は認められないとも言えます。それは停滞とも言えますが安定とも言えます。

　もちろん色々な進歩はあります。診断補助のための画像。質がかなり向上しました。でも、それは以前の画質であっても差し支えなかったりします。低侵襲緑内障手術が現在進行形のトピックスのようです。その手術のための立派な機器が次々と開発されています。でも、その術式は十数年前、もっと簡易な機器で行なっていたことと、ほぼ変わりはありません。僕の個人的な見解では、むしろその方が安全なような気がします。

　そんな中、考えるべきは「人生100年時代」にどう対応するか、ではないかと思います。それは医療全体に言えることかもしれません。その中でも超慢性疾患である「緑内障」はそんな時代の「モデルケース」になりうる疾患かもしれません。

　長期間の治療になります。ただ漫然と点眼剤数を増やしていくだけで良いのか。長期的に点眼を続けるにあたり、あえて点眼数を減らす方が良いのかもしれません。などなど、言い出したらキリがありません。

　そして、小生の緑内障に対する「消極的」な方針（出来るだけ点眼剤数を減らす、出来るだけ無治療で経過観察する、など）も正解の一つだと再認識した次第です。

　午後は「眼形成」（眼瞼下垂等）のセッションへ。専門外かつ現状手術をしてないので、あまり意味がないと思われるかもしれません。

　しかし、このジャンルは今非常に「熱い」のです。比較的経験則に頼っていたジャンルなのですが、それをキチンとした理論に変えていこうとする、そういった熱い流れがあるのです。キチンと理論形成出来れば、日本中どの病院でも、安定した手術を提供できます。経験則ではそうはいきません。

　かつ「まぶた」は過小評価されがちです。ドライアイやらアレルギーやら、眼表面疾患に「まぶた」が関与していることは多々あります。さらには高齢化社会。「まぶた」絡みの疾患はこれから増えていくことが予想出来ます。

　そんなジャンルの熱い議論を聞いていると、こちらも身が引き締まります。なお、同じ大学の同期のドクター（かつ昔のバンド仲間)が、この世界の中心で頑張っております。今回も立派な発表をされていました。そんな彼の姿を見たかった、というのが本音でもあります。

　

近視のススメ、動画バージョン

近視に関して、小生が普段の診察で説明している内容を動画にしてみました。

ナレーションもBGMもない殺風景な動画ですが、ぜひご覧ください。

近視のススメ

遠視か近視か、一般的には「良い目か悪い目」か、、、

これは目の大きさで決まります。小さな眼が遠視、大きな眼が近視です。

では、この目の大きさはどうやって決まるか、これはまさに「神のみぞ知る」、様々な実験やら実際の臨床やらで色々なことが考えられ試みられてきたとは思いますが、、、決定打は残念ながらありません。

小さな目か大きな目か、遠視か近視か、良い目か悪い目か、努力次第で変わるものではありません、、、努力関係なしに「良い」「悪い」が決まってしまう、、、

努力の及ばない部分で「悪い目」と言われてしまうのは如何なものか、、、

「近視は悪い目ではない」

と僕が主張し続けている理由がここにあります。

近視にも何か良いところはないものか、、、きっとあるはずだ、、、

ここで基本的なお話、、、モノを見る時、眼の中にあるピント調節の筋肉が活躍し、遠くを見る時「脱力」近くは「緊張」といった具合に働きます。

で、遠くを見る時の「脱力」には限界があります。その限界の距離が人によって違います。この「脱力限界点」が遠いと「遠視」近いと「近視」となります。その基準の距離を僕はあえて「5m」と設定しております。

「脱力限界点」が5mより向こうにあれば遠視、5mより近くなら「近視」とします。

で「遠視」と「近視」を比較します。遠くは「遠視」の方がよく見えると思います。

が、近くはどうでしょうか？近くはピント調整の筋肉を緊張させて見ます。すると「遠視」の方が「脱力限界点」が近視よりも遠いため、余分に頑張らないと見ることが出来ません。なんとか見ることが出来ても、しばらくするとボヤけてくるかもしれません。見えない疲れもたまってくるかもしれません。

つまり、近視の方が手元を見る時、遠視より有利なのです。写真集やら、何かを観察するとき、遠視よりもきめ細かな世界を見ているかもしれません。疲れが溜まりにくい分、遠視よりも長時間本を読めるかもしれません。

となると「近視が悪い目」とも言えず、逆に「遠視が良い目」とも言い切れないわけです。

いわば「個性」です。「遠くがよく見える遠視」「近くがよく見える近視」そこには良いも悪いも存在しないと思うのです。

ですから、、、視力検査の結果が悪いからといって、落ち込む必要はないのです。

ちなみに、1.0の定義とは、、、5mの先にある直径7.5mmランドルト環（視力検査でおなじみの、あの図柄です）の1.5mmの隙間が認識できること、です。なお、パスタの直径は1.5mm。つまり5m先のパスタの断面を認識できれば晴れて「1.0」です。果たして、、、そこまで見えるべき状況が日常生活であるのか、、、、個人的には0.7ぐらい見えれば、日常の大体のことがこなせると思っております。